Lo primero es lo primero: para casi todas las dolencias dentales existen opciones de tratamiento que son sufragadas total o parcialmente por el seguro de enfermedad obligatorio.
Le mostraremos a qué prestaciones del seguro de enfermedad tiene derecho en el dentista y qué gastos cubre la ley. Básicamente, el tratamiento se realiza en función de la necesidad médica, pero también desde un punto de vista económico.
Los mejores y más modernos métodos de tratamiento suelen ser también opciones caras. No siempre hay sitio para ellos en el catálogo de prestaciones del seguro de enfermedad obligatorio.
Con el seguro dental complementario privado, puede colmar las lagunas de las prestaciones del seguro médico obligatorio y reducir su propia aportación al dentista a tan sólo 0 euros. La selección de la tarifa adecuada es crucial.
Es importante saberlo: Según el Código de la Seguridad Social, su dentista debe ofrecer una prestación del seguro de enfermedad si está autorizado para ello. Esto se debe a que las personas con seguro de enfermedad obligatorio tienen derecho a dicho tratamiento y no se les puede denegar. No importa si se trata de un simple empaste o de una complicada endodoncia: su dentista está obligado a informarle de las prestaciones del seguro de enfermedad obligatorio y a tratarle en consecuencia.
Además, el dentista puede ofrecer servicios médicos privados adicionales y facturarle según la tarifa privada para dentistas. Estos servicios adicionales pueden ser de la misma o distinta naturaleza.
Servicio adicional similar: El método de tratamiento corresponde al tratamiento estándar, pero se añade un servicio adicional: por ejemplo, se añade una carilla del color del diente a la corona en la región posterior.
Diferente tipo de servicio adicional: El tratamiento difiere del tratamiento estándar, por ejemplo, un hueco entre los dientes se trata con un implante en lugar de un puente.
El dentista también está obligado a informarle y asesorarle sobre todas las circunstancias esenciales del diagnóstico o la terapia. Esto incluye, por ejemplo, el tipo y alcance de una medida necesaria y los riesgos asociados al tratamiento dental. Encontrará normas explícitas al respecto en el artículo 630 del Código Civil alemán (BGB). La información también incluye asesoramiento sobre los aspectos económicos del tratamiento, es decir, también sobre el posible copago, por ejemplo, de prótesis dentales de alta calidad.
Los asegurados estatutarios tienen derecho a un subsidio fijo de la Caja del Seguro de Enfermedad para prótesis dentales. El factor decisivo no es el tipo de prótesis realmente elegido, sino las constataciones del dentista en el plan de tratamiento y de costes. En función de las constataciones, existe una prestación estándar médicamente necesaria y económicamente rentable. Desde el 01.10.2020, el seguro de enfermedad abonará entre el 60 y el 75 por ciento de este tratamiento estándar en forma de subsidio fijo.
No importa si opta por esta opción asistencial o si desea un tratamiento de mayor calidad por parte del dentista. El seguro de enfermedad paga siempre sólo la prestación fija para prótesis dentales. Todo lo que supere este tratamiento estándar se factura de forma privada y corre de su cuenta.
El tratamiento estándar para las dentaduras postizas suele ser un puente metálico en el que se tallan los dientes adyacentes. Por ello, muchos pacientes optan por un tratamiento de mayor calidad en forma de implantología. El tratamiento es más suave y no daña los dientes vecinos. Sin embargo, el coste de los implantes dentales también es muchas veces superior al del tratamiento estándar.
Ejemplo: Cobertura de gastos del seguro obligatorio de enfermedad para prótesis dentales.
Hallazgos: Hueco dental en la región posterior (no visible).
| Tratamiento | Gastos cubiertos por el seguro de enfermedad | pago |
| Puente sin carilla (tratamiento estándar) Costes, por ejemplo, 660 euros | 60 por ciento 396 euros | 40 por ciento 264 euros |
| Implante cerámico Costes, por ejemplo, 3.000 euros | asignación fija para el tratamiento estándar 396 euros | 80-90 por ciento 2.670 euros |
El seguro de enfermedad paga hasta el 100 % de la factura del dentista por los empastes. Depende de si opta por el tratamiento estándar o desea un empaste de mayor calidad y del color de sus dientes. El seguro de enfermedad cubre los empastes de amalgama en los dientes posteriores y los empastes de plástico en los dientes anteriores.
Si se decide por un empaste del color del diente también en la región posterior, se trata de una restauración similar de mayor calidad: La caja de enfermedad cubrirá el coste del empaste de amalgama. La diferencia de 40 a 100 euros con respecto a la opción más cara la aportará usted.
Otra forma de asistencia médica privada es la denominada incrustación, que se desarrolla especialmente como relleno en el laboratorio. Es de oro o cerámica. El seguro de enfermedad no cubre ningún coste adicional por las incrustaciones; usted recibe el subsidio normal por el empaste. El copago por una incrustación oscila entre 300 y 600 euros. Nuestras recomendaciones actuales sobre tarifas dentales cubren hasta el 90 por ciento de estos costes de tratamiento.
El seguro de enfermedad pagará hasta el 100 % de la factura del dentista por una apicectomía o endodoncia. El factor decisivo es si el diente está clasificado como digno de conservación o no, porque sólo entonces es una prestación del seguro de enfermedad.
Si el diente no está clasificado como digno de conservación, los tratamientos son prestaciones 100 % privadas. En caso de seguro complementario privado, es importante que éste cubra los costes del tratamiento de conductos incluso sin anticipo del SHI.
Como ocurre con los empastes y las prótesis dentales, también hay distintos métodos de tratamiento de conductos. El seguro médico paga el tratamiento estándar, pero los costes adicionales de un método más suave o moderno deben correr a cargo del paciente.
La medida preventiva más importante es la revisión en el dentista. Este examen está cubierto por el seguro médico una vez cada seis meses. El dentista detecta las enfermedades en una fase temprana y puede tomar medidas a tiempo. Además, aumenta su asignación de gastos fijos para prótesis dentales gracias a una atención preventiva constante y al mantenimiento de una cartilla de bonificación.
El seguro de enfermedad también cubre los costes de la eliminación del sarro una vez al año. Desde 2004, el cribado periodontal también está incluido en las prestaciones del seguro de enfermedad.
En cambio, la limpieza dental profesional (PZR) no está cubierta por el catálogo de prestaciones del SHI y debe pagarse de su bolsillo. Los dentistas recomiendan que la PZR se realice al menos una o dos veces al año. Un buen seguro dental complementario cubrirá los gastos por completo. También hay tarifas que cubren hasta 300 euros al año por blanqueamiento.
En 2002 se introdujeron los llamados grupos de indicación ortodóncica (KIG). En ellos, la maloclusión de los dientes se divide en grados de gravedad. Los niveles KIG 3 a KIG 5 se refieren a "impedimentos considerables" para morder, masticar, hablar o respirar. En estos niveles, los costes del tratamiento de ortodoncia están cubiertos por el seguro de enfermedad obligatorio. No obstante, al principio deberá abonar el 20 % del tratamiento como contribución propia. Tras el éxito del tratamiento, se le reembolsará.
El seguro de enfermedad obligatorio no se hace cargo de los servicios médicos privados adicionales, como los aparatos ortopédicos internos, los arcos incoloros u otras opciones de tratamiento moderno y estético. Asimismo, el seguro de enfermedad de los niveles 1 y 2 del KIG no cubre los costes de los aparatos ortopédicos. Para los adultos a partir de 18 años, sólo en algunos casos excepcionales existen prestaciones de la GKV.
Por ello, es especialmente aconsejable disponer de un seguro dental complementario para niños, que cubra los costes de las líneas adicionales y también pague las medidas médicamente necesarias en caso de clasificación en KIG 1 y 2.
En principio, el seguro de enfermedad obligatorio permite una asistencia dental sólida. En muchas formas de terapia de la asistencia estándar, el seguro de enfermedad subvenciona hasta el 100 por cien, en prótesis dentales aproximadamente la mitad. Sin embargo, la palabra clave es asistencia estándar, es decir, asistencia médicamente necesaria, sencilla y económica.
Si quiere más y desea tener acceso a métodos de tratamiento modernos y estéticos, debería pensar a tiempo en un seguro dental complementario privado. Especialmente en el caso de las costosas medidas de prótesis dental, por ejemplo con implantes, la aportación personal puede reducirse considerablemente de este modo. Podemos ayudarle a encontrar el mejor seguro dental complementario para sus necesidades individuales.
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